2012年蚌埠市初中毕业升学体育考试免考缓考申请表
姓名  班级  出生
年月  照

片
性别  准考
证号  
原因 （附病历、县以上医院医务证明） 
家长
签名  班主任
签　名  体育教师签名  目测人
签名 
学
校
意
见 

（盖  章）
年　　月　　日
公
示
情
况 
市教
育局
审批
意见 

（盖　章）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日